A vállízület diszlokációjának és a vállízületi alluxációnak a differenciáldiagnózisa

A vállízület diszlokációjának és a vállízületi szubluxációnak a differenciáldiagnózisa.

A vállízület hat ízületből áll, amelyek a váll-humerális ízületre, a glenohumerális ízületre, az acromioclavicularis ízületre, a sternoclavicularis ízületre, a korakoclavicularis ízületre és a lapockafalra oszlanak. Mivel a humerális fej nagy és gömb alakú, a glenoid sekély és kicsi, a vállízület csak a humerális fej 1/3-át veszi körül, és az ízületi kapszula vékony és laza, így a vállízület az emberi test legnagyobb és legrugalmasabb ízülete. Végezze el a hajlítást, a kiterjesztést, az adduction-t, az elrablást, a belső forgatást, a külső forgatást és a hurkolást. Bár a vállízület szerkezeti jellemzői biztosítják rugalmasságát, szilárdsága és stabilitása alacsonyabb, mint más ízületek, és ez a legstabilabb ízület az egész test nagy ízületei között. A szerkezeti jellemzők miatt a vállízület külső tényezők miatt hajlamos a diszlokációra és a szubluxációra.

A traumás vállficam elülső diszlokációra és hátsó diszlokációra oszlik a humerális fej pozíciója szerint. A vállízület elülső diszlokációja nagyon gyakori, gyakran közvetett erőszak okozza, mint például a felső végtag elrablása és külső forgása, amikor leesik, a tenyér vagy a könyök megérinti a talajt, a külső erő hatással van a felkarcsont hosszanti tengelye mentén, és a felkarcsontfej a subscapularis és a nagy kör között van A gyenge rész avulsed az ízületi kapszulát, és előre és lefelé ugrott, hogy elülső diszlokációt képezzen. A felkarcsont fejét a lapocka korakoid folyamata alatt tolja, hogy szubkorakoid diszlokációt képezzen. Ha az erőszak nagyobb, a humerális fejet a szublaviánba helyezik, hogy létrehozzék a szublaviai diszlokációt. A hátsó diszlokáció ritka, főleg azért, mert a vállízület elölről hátra erőszakos hatásnak van kitéve, vagy a kéz megérinti a talajt, amikor leesik, amikor a vállízület visszahúzódik. A hátsó diszlokáció szubszkuláris gerincre és szubakromiális diszlokációra osztható. Ha a vállízület diszlokációját nem kezelik megfelelően a kezdeti szakaszban, szokásos diszlokáció léphet fel.

A vállízületi szubluxáció elsősorban hemiplegiában szenvedő betegeknél gyakori. Jelenleg a fő szempontok a következők: 1. A vállízület körüli izmok funkciója, főleg a supraspinatus és a deltoid izmok; 2. A vállkapszula és az ínszalag relaxációja és megsemmisítése, valamint a hosszú távú nyújtás által okozott hosszabbítás; 3, a lapocka körüli izmok bénulása, a görcs által okozott lapocka lefelé forog. 4. A hemiplegic oldal felső végtagjainak korai ápolása során, beleértve a testtartás kezelését, a funkcionális edzést és a testtartás átadását nem kezelték megfelelően.

Traumatikus vállficam van egy története nyilvánvaló trauma, vállfájdalom, duzzanat és diszfunkció. A sérült végtag rugalmasan rögzítve van enyhe elrablásban és belső forgásban, könyökhajlításban, és az érintett oldalsó alkart egészséges kézzel támogatják. A megjelenés egy "négyzet váll" deformitás, az acromion kiemelkedő, és az acromion üres. A felkarcsont és a fej érezhető a hónalj alatt, a korakoid folyamat alatt vagy a kulcscsont alatt. A sérült végtag kissé elrabolt, és nem lehet közel a mellkas falához. Például, ha a könyök a mellkashoz van rögzítve, a tenyere nem tudja egyszerre megérinteni az ellenoldali vállat (Dugas jel, ami pozitív vállteszt). A felkar külső oldalára helyezett vonalzó egyidejűleg érintkezhet a felkar akrilziójával és oldalsó felső bokájával (egyenes szabályvizsgálat).

A vállalvadás nem fordul elő közvetlenül a hemiplegia után, hanem a Bronnstrom I. szakaszában - II dystonia, amelynek többsége a betegség után 1 hónapon belül következik be. Többet fedeztek fel, mint az ülés megkezdése után. A korai betegek nem éreznek kényelmetlenséget, és egyes betegek kényelmetlenséget vagy fájdalmat tapasztalhatnak, amikor az érintett oldal felső végtagja hosszú ideig lóg a test oldalán. Amikor a felső végtagot támogatják vagy felemelik, a fenti tünetek csökkenthetők vagy eltűnhetnek. Idővel súlyos vállfájdalom léphet fel.

A vállficam vizsgálati módja:

1. A vállízület röntgen- és CT-vizsgálati jelentés rendellenes jellemzői: (1) A felkarfej kényszerített belső forgása miatt, még akkor is, ha az alkar semleges helyzetben van, a felkar nyaka "rövidült" vagy "eltűnt", és a nagy és kis csomók átfedésben vannak ; (2) A humerális fej belső széle és a lapocka elülső széle közötti rés kiszélesedik. Általában úgy vélik, hogy a rés nagyobb, mint 6 mm, ami abnormálisnak diagnosztizálható; A kapcsolat aszimmetrikus, magas vagy alacsony, és nem párhuzamos a glenoid elülső szélével.

2. Ha a vállficam erősen gyanítható, axilláris filmet vagy mellkasi filmet kell hozzáadni, és a humerális fej prolapsus a lapocka hátán található. Szükség esetén a vállak CT-vizsgálata egyértelműen megmutathatja, hogy a humerális fejcsukló hátrafelé néz, és a glenoid hátsó széléből kinyúlik; néha humerális fejtörés található, és kompressziót képez a glenoid hátsó szélével, ami befolyásolja a redukciót, vagy a glenoid törést a záró szélén.

3. A vállízület diszlokációját ellenőrizni kell a komorbiditások szempontjából, a vállízületi diszlokáció eseteinek körülbelül 30-40% -át nagy tubercle törésekkel, humerális sebészeti nyaktörésekkel vagy humerális fej kompressziós törésekkel kombinálva, néha ízületi kapszulával vagy lapocka glenoiddal kombinálva Az elülső rögzítésről elszakadt, a rossz gyógyulás szokásos diszlokációt okozhat. A bicepsz brachii hosszú feji ínje hátracsúszhat, ami akadályokat gördíthet az ízületek csökkentésébe. Az axilláris ideg vagy brachialis plexus ideg mediális köteg összenyomható vagy húzható a humerális fej által, idegi diszfunkciót okozva, és károsíthatja az axilláris artériát is.

A váll alluxálásának vizsgálati módja:

1. A vállízületi szubluxáció a váll deltoid izomjának összeomlását, az ízületi kapszula lazítását és a humerális fej lefelé elmozdulását mutatja, enyhe négyzet alakú váll deformitást mutatva. Az ízületi Meng üres, és nyilvánvaló mélyedések lehetnek az acromion és a humerális fej között, amely 1--2 keresztirányú ujjat képes befogadni. Ahogy az izomtónus növekszik és a motoros funkció növekszik, a fent említett jelek fokozatosan csökkenthetik vagy akár eltűnhetnek. A legtöbb beteg csak átmeneti megkönnyebbülést és eltűnést mutat, amikor felemeli a felső végtagokat, vagy ha ideges, aktív és kemény, és még mindig nyilvánvaló szubluxációt mutat, amikor a felső végtagok nyugodtak és nem támogatottak az ülő helyzetben.